4.3 Aanpassingen op het vertrektariefpercentage

Het vertrektariefpercentage is het uitgangspunt voor de betaling van zorg die zorgaanbieders op basis van declaraties leveren. Hierboven is beschreven hoe dit tarief wordt vastgesteld. Dit tarief geldt in principe voor het hele inkoopjaar, met uitzondering van aanpassingen die voortvloeien uit wet- en regelgeving.

Het vertrektariefpercentage is van toepassing op de leveringsvormen ZZP, VPT, DTV, MPT, de toeslagen en de meerzorg. Aanpassing van het vertrektariefpercentage vindt alleen plaats in een beperkt aantal situaties. Deze beschrijven we hieronder.

Alle aanvullende afspraken die zorgkantoren en zorgaanbieders maken, worden overeengekomen via afzonderlijke contractafspraken.

4.3.1 Tariefpercentage nieuwe zorgaanbieders

Dit zijn alle nieuwe zorgaanbieders die voor het betreffende inkoopjaar voor het eerst een Wlz-overeenkomst aangaan met het zorgkantoor. We spreken een tariefpercentage af dat 2% lager is dan het vertrektariefpercentage van het cluster van het betreffende inkoopjaar. Nieuwe zorgaanbieders leveren doorgaans een minder actieve bijdrage aan de regionale ontwikkeling. Ook leveren nieuwe zorgaanbieders vaak niet de volledige breedte van zorg binnen een afgesproken prestatie en/of is de zorgzwaartemix binnen het ZZP lager dan gemiddeld.

4.3.2 Gesprek over financiële resultaten en tariefstelling

Wij vinden het belangrijk dat schaarse middelen doelmatig en rechtmatig worden ingezet en rechtvaardig verdeeld worden, zodat alle cliënten kunnen rekenen op passende en toegankelijke langdurige zorg als dat nodig is. Wij kunnen daarom in gesprek gaan met zorgaanbieders over een lager tariefpercentage dan het vertrektariefpercentage. Dit gesprek kan zowel op ons als op uw eigen initiatief plaatsvinden. Bij zorgaanbieders die in vergelijking met andere zorgaanbieders een hoog positief resultaat behalen, kunnen wij in gesprek gaan over de mogelijkheden om een lager tariefpercentage af te spreken. In deze gesprekken vragen wij om een toelichting op het behaalde financiële resultaat en bekijken wij samen de besteding van dit resultaat, evenals de mogelijkheden om te komen tot lagere tariefpercentages. Wij leggen de uiteindelijke afspraken vast in het addendum bij de overeenkomst.

4.3.3 Hardheidsclausule

Heeft de gehanteerde tariefsystematiek een voor uw organisatie onvoorzien en onredelijk benadelend gevolg, dan is er in uitzonderlijke gevallen de mogelijkheid voor individuele zorgaanbieders om een beroep te doen op de hardheidsclausule.

Onder onvoorzien verstaan wij dat in een specifieke situatie voor een individuele zorgaanbieder door toepassing van de tariefsystematiek (landelijk vertrektariefpercentage en regionale aanpassingsmogelijkheden) een onredelijk benadelend effect optreedt. De term onvoorzien wordt hier dus uitgelegd als onverwacht effect van de tariefsystematiek. Hierbij is het van belang dat u kunt aantonen dat u op dit moment op een doelmatige manier de zorg levert en het voor u geldende tariefpercentage voor uw organisatie niet kostendekkend is. We nemen uw financiële positie en organisatiestructuur mee en beoordelen of er nog operationele verbeteringen mogelijk zijn. Bij de financiële positie zal onder meer gekeken worden naar het eigen vermogen van de organisatie. Wij betrekken daarbij ook de financiële reserves van de zorgaanbieder. Bij de afweging om de hardheidsclausule toe te passen nemen we ook de zorgplicht en het perspectief voor de langere termijn mee. Dit alles nemen we mee bij de beoordeling of en welke afspraken we maken op basis van de hardheidsclausule.

U kunt bij uw zorgkantoor een aanvraagformulier hardheidsclausule opvragen. Dit aanvraagformulier is gemaakt om de informatie op te halen die noodzakelijk is voor de beoordeling van uw aanvraag. Het is belangrijk dat u dit formulier juist en volledig invult, zodat wij een goed beeld hebben van uw (toekomstige) financiële situatie. Als u een beroep doet op de hardheidsclausule, dient u het ingevulde aanvraagformulier naar het zorgkantoor te sturen via inschrijvingen.wlz@cz.nl. U kunt het aanvraagformulier indienen na bekendmaking vertrektariefpercentage, doch uiterlijk 24 september 2026.

Afhankelijk van de situatie kunnen we aanvullende documenten opvragen. De afspraken over de hardheidsclausule zijn geldig voor maximaal de duur van het betreffende inkoopjaar. Indien na indiening van de stukken de NZa tarieven worden bijgesteld, dan zal het zorgkantoor de omzet op dezelfde manier bijstellen als dat de NZa tarieven zijn bijgesteld.

Wij geven uiterlijk 23 oktober 2026 een terugkoppeling op uw aanvraag voor de hardheidsclausule. Als achteraf blijkt dat een verleende hardheidsclausule niet nodig blijkt dan wordt de toekenning van de hardheidsclausule teruggedraaid.